Desde los años 70 que se reportaron las primeras técnicas de liposucción por Fournier, y popularizada por Illouz y otros, la técnica original ha pasado por diversas modificaciones, algunas significativas y otras, más parece que desean ponerla a “tono con los avances tecnológicos”, sin lograr en realidad cambios científicamente significativos.

La liposucción convencional o lipoplastia asistida por succión inicialmente se realizaba “al seco”, lo cual resultaba en un 30% del volumen aspirado como sangre, por lo que no debía succionarse mas de 1500 cc de aspirado (ya que 500 cc serian sangre y esto descompensaba hemodinamicamente al paciente).

Luego Klein, dermatólogo y cirujano plástico, ideo una solución que lleva su nombre que logro dos cosas importantes: aspirados con menos sangrado y anestesia local. La solución que usó contenía (y hasta ahora se usa con algunas modificaciones) adrenalina, xilocaína, bicarbonato, era helada y se inyectaba directamente a través de una cánula al tejido celular subcutáneo, es decir a la grasa, lo que se llamaba lipoclisis. Cada componente de la solución significó un gran cambio en la liposucción. La adrenalina produce vasoconstricción (los vasos sanguíneos se cierran) con lo que el sangrado disminuía considerablemente hasta por debajo de 1% del volumen aspirado. Esto permitió extraer mayor cantidad de grasa aspirada sin descompensar al paciente. La xilocaina produce analgesia local, por lo que se podía realizar con el paciente despierto y solo en el área infiltrada, que no era muy extensa dicho sea de paso. Esta analgesia era potenciada por la temperatura helada de la solución. El bicarbonato permitía que la solución no produzca “ardor” al ingresar al tejido grasa. Hay que resaltar que hasta este momento las liposucciones eras “localizadas”, es decir de áreas no muy extensas.

Luego el avance de la medicina como en la Anestesiología, la Medicina Intensiva, Terapia del Dolor, Cardiología y otros, ha permitido que las liposucciones sean cada vez más seguras y a la vez algo más extensas, tanto que se paso a usar el término de Lipoescultura más que de solo liposucción.

Sin embargo el gran cambio que sufrió la liposucción fue con el aporte de Klein, del cual derivaron algunas teorías, técnicas, modelos o formas en liposucción. Al permitir esta técnica trabajar con anestesia local (por la xilocaina y la temperatura helada de la solución) derivo en que el cirujano pretenda trabajar sólo, sin la participación del anestesiólogo, bajo el escudo que esta anestesia es la mas segura. No se trata de seguridad, se trata de usar la anestesia que corresponde a cada caso. Klein lo uso en zonas muy localizadas, pequeñas, entonces porque ahora se pretende “ampliar” el área de trabajo sin cambiar las condiciones de analgesia que uso Klein?

Igualmente, al permitir esta técnica extraer mayor cantidad de grasa aspirada por el uso de la adrenalina que disminuye el sangrado intraoperatorio, nos llevo a ver técnicas de Megalipoesculturas que extraen hasta 30 Litros de volumen aspirado. Acaso solo es sangre lo que descompensa al paciente? Los desequilibrios hidroelectroliticos y balances hídricos son los que se deben manejar en liposucciones de grandes volúmenes. Porque “ampliamos” el volumen lipoaspirado sin variar las condiciones iniciales de Klein?

Y es que el primer gran cambio en la liposucción lo hizo Klein, los siguientes cambios no han sido de gran magnitud y derivaron de la aplicación de la tecnología a la técnica de liposucción ya conocida.

Revisemos: liposucción ultrasónica interna, liposucción ultrasónica externa, liposucción laser interna, liposucción láser externa, liposucción VASER, vibroliposuccion. Solo mencionamos a las que científica y médicamente se están usando, no mencionamos a los otros “inventos buenos bonitos y baratos” que abundan en propagandas.

Se han realizado estudios para determinar las ventajas y desventajas de cada una de estas técnicas y los resultados son contradictorios. Las diversas técnicas evaluadas son con técnicas húmedas (wetting solution techniques): liposucción estándar o lipoplastia asistida por succión ( Suction-Assisted Lipoplasty :SAL), Liposucción ultrasónica interna (internal Ultrasound-Assisted Liposuction: iUAL), Liposucción mediante VASSER (VASSER assisted liposuction), Liposucción ultrasónica externa (external Ultrasound-Assisted Liposuction: eUAL), liposucción mediante laser (Laser-Assisted Liposuction :LAL), Liposucción mediante Poder (Power-Assisted Liposuction :PAL) y la Vibroliposucción (Vibroliposuction: VL). Basándose en la revisión de la literatura y de la experiencia clínica los autores concluyeron que la vibroliposucción es la más segura, precisa y efectiva que puede ser usada en cualquiera de las indicaciones modernas de lipoescultura. Se concluyó que la vibroliposucción parece tener todas las ventajas y ninguna de las desventajas asociadas con liposucción ultrasónica interna.(1) Los resultados no son solo contradictorios sino también sesgados por la preferencia del cirujano.

La liposucción láser es la mas promocionada en estos días. Se comparó en un mismo paciente la liposucción convencional y la liposucción láser. El láser que se uso fue láser interno neodymium:yttrium-aluminum-garnet de bajo grado. La liposucción convencional fue realizada con una maquina SmartLipo y con canulas de 2 mm. La liposucción se realizó en el mismo paciente en zonas topográficamente comparables (ipsilateral y contralateral) en el mismo paciente. Se estudiaron 25 pacientes., los cuales se compararon con fotos obtenidas pre operatorias y post operatorias al 3º, 5º, 12º,15 dias, 6º mes 11º mes. Además se evaluó satisfacción del paciente, satisfacción del cirujano, tiempo empleado en el procedimiento, lipocritos, dolor edema y equimosis post operatorio, tiempo de recuperación, ácidos grasos libres, patrón citológico del adipocito. Las fotografías sin los datos se enviaron a los pacientes, y a dos cirujanos independientes para su evaluación. En los resultados se observó menos dolor en las zonas operadas con láser., pero niveles de triglicéridos más altos y mayor daño al adipocito. En el resto no hubo diferencias. (2)

El láser ha demostrado que produce lisis celular, además de coagulación del colágeno (y para algunos estimula la formación del colágeno) además de la coagulación de vasos sanguíneos pequeños. Esto beneficiaria en menor sangrado, menor equimosis, y mejor retracción de la piel. (3,4)

El láser (Nd:YAG) produce mayor destrucción de adipositos: degeneración de la membrana celular, vaporización, licuefacción, carbonización, y coagulación por calor de las fibras de colágeno, en conclusión destruye el tejido adiposo. (3,4) Si bien tiene todas estas ventajas, también debe mencionarse que esta grasa aspirada con lipoláser no es adecuada para ser injertada, y por lo tanto no servirá para inyectarla en cara, glúteos ni caderas.

Sin embargo la terapia con laser de bajo grado (Low-level laser therapy o LLLL Low Level Laser Lipoplasty) que es una medida mas terapeútica que quirúrgica (además que la terapia láser de bajo grado ha sido aprobada por la FDA americana para tratamiento de alivio del dolor) no produce disrupción o ruptura del adipocito cuando es aplicada antes de la liposucción. No es cierto que esta terapia “licue” o libere los depósitos grasos del adipocito abriendo poros “especiales” de la membrana celular que nadie ha identificado. (5)

Existen otras técnicas de liposucción tales como: vibroliposucción, una técnica que usa aire comprimido para realizar la lipoescultura. Recientes resultados han demostrado que los lipoaspirados con liposucción convencional tienen mas sangrado que las otras técnicas pero las otras técnicas tienen mas triacilgliceroles libres y destrucción de adipositos que la convencional, aunque tienen menos sangrado. (6,7,8)

VASER es un pre tratamiento de la grasa basado en la emisión continua o pulsada de energía ultrasónica para emulsificar la grasa antes de la aspiración. Permite el uso de menos energía ultrasónica en la liposucción ultrasónica o cánulas más delgadas en la liposucción convencional. (9)

Luego de revisar la variedad de la liposucción lograda por la aplicación de la tecnología, debemos precisar que absolutamente ninguna ha logrado reemplazar la liposucción convencional tal como la ideó Illouz hace más de 30 años. Todas comienzan aplicando láser, presión, vibración, ultrasonido (además de la gran propaganda que las acompaña) y terminan aspirando la grasa con la misma cánula de hace 30 años. Quizás el cambio en la liposucción lo de la difusión cada vez mayor de la liposucción superficial de Evaldo de Souza en Brasil; esto si representa un nuevo concepto en liposucción. Eso amerita otra revisión.